护理管理制度（精选16篇）

护理管理制度（精选16篇）

在不断进步的社会中，很多情况下我们都会接触到制度，制度是要求成员共同遵守的规章或准则。我们该怎么拟定制度呢？以下是小编帮大家整理的护理管理制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护理服务。

3、患者住院期间不得外出，若有特殊情况，必须经主管医师批准并签外出协议后方可离院，按时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

8、病房被服、用具按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。

9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人***。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

1、由护理部、科护士长、病区护士长、临床带教老师等组成临床护理教学小组，负责对见习、实习护士学生及进修护理人员的教学工作。

2、临床实习带教必须具有丰富临床经验和责任心强的护师担任。

3、根据见习、实习护士学生或进修护理人员的`教学计划，有目的的开展各项教学活动，包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等，并定期进行考试、考核、保证完成教学任务，提高教学质量。

4、护理部要定期检查，不断总结交流教学经验，提高教学质量。

5、实习或进修人员在院期间，必须遵守医院的有关规章制度，听从医护人员指导，努力学习，争取上进。

6、每科实习结束时，护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的考试，并对学生的素质修养，理论技术及技能作出评价。

7、凡担任教学的兼职老师，要按教学计划的安排，认真备课和讲课。

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新入院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静

4、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不准接私人***。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并作终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清点非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

9、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

10、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。

二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。

三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。

六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。

七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。

八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。做到账物相符。如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。

十、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房时不接私人***，病人不得离开病房。

1.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。

2.工作人员管理：

2.1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

2.2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

2.3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

2.4除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的'科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

2.5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

2.6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

3.环境管理：

3.1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。

3.2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。

3.3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。

3.4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。

3.5接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。

4.手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。

5.手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。

6.手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。

7.手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。

1、工作制度

1.1在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。严格执行各项规章制度和操作常规。

1.2血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

1.3进入中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩。

1.4注意观察患者透析时状况，及时处理问题。

1.5保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。

1.6定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。

1.7治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

1.8备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

1.9原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。如需要进入时，需穿隔离衣，换拖鞋。

1.10工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看书报、杂志。

2、消毒隔离制度

2.1血液透析室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。

2.2任何人进入透析间应更衣、换鞋。

2.3严格划分清洁区、污染区。

2.4各项操作必须严格执行规章制度和操作常规。

2.5设立乙肝、丙肝病毒阳性患者专用透析区、透析机。

2.6血液透析治疗室每日早、中、晚（每班患者透析前后）开窗对流通风30分钟，每日下班后紫外线照射消毒1小时。

2.7血液透析治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物体表面每日擦拭2次。

2.8血液透析治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

2.9每个月进行反渗水与透析液污染菌量的'测定，每月对入、出透析器的透析液进行监测。

2.10工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。

1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术人员及相关工作人员外，其他人员不得入内。

2、凡进入手术室人员必须更换衣裤鞋帽，穿隔离衣戴口罩，严禁佩戴各种饰物，化浓妆。

3、手术人员离开手术室外出时，应更换外出衣鞋，手术完毕后，衣裤鞋帽口罩要交还，保持更衣室环境卫生。

4、手术室内保持安静，不可大声说笑。禁止带私人通讯工具入内，除特殊紧急情况外，一般不传私人***。

5、患呼吸道感染、皮肤病、面部、颈部、手部有感染者，原则上不可入室。若必须入室须戴双层口罩，感染部位要严密封闭。

6、按手术通知单和病历查对姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、化验单和药物等。

7、手术前、关闭体腔前、体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后，护士应清点台上每一件物品两遍，并准确记录。

8、手术室各种物品应定位放置，用后及时归还。手术室一切器械物品未经领导允许，一律不得外借，以确保手术所需，防止院内交叉感染发生。

9、手术室对手术病人要做好详细登记，按月统计，定期上报领导。

10、每日手术结束后，要严格检查水电，确保医疗安全。

1、定期组织各级护理人员学习《消防管理条例》、《医用毒性药品管理办法》、《医疗事故、差错处理和防范措施》等文件，严格交、接班制度及查对制度，增强医疗安全观念。

2、病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远距火源，勿涂油料。对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”的'标示，氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。

3、加强病区药品的管理，毒、麻、限制药品应专柜、专人保管，严格交、接班和查对制度。

4、病区应注意防火，防火通道不许堆放杂物，确保安全出口畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，医护人员应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟。

5、注意病区内情绪不稳定病员、肿瘤病员以及自杀未遂患者的精神状况，发现异常情况应随时和保安部、总值班联系，并做好防范工作，严防这类病员伤人毁物和再次自杀。

6、病区内应做好防盗工作，教育病员及其培护人员妥善保管自己的钱物，对病区内的贵重物品应做好交接班工作。病区内不准外人留宿。

7、要求病区各班人员注意水、电、门窗的安全管理，及有无破损、毁坏，并定期检查，及时维修。

一、事故分类及评定标准

1、护理差错事故是指护理人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。

2、事故等级分类：一级医疗事故指造成患者死亡或重度残疾的事故；二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的事故；三级医疗事故指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的事故；四级医疗事故指造成患者明显人身损害的其他后果的事故。

二、一般差错分类标准

医疗差错是指由于责任和技术上的原因，发生或影响诊断和治疗上的问题，延误病人的抢救，虽未造成患者致死、致残，也未造成严重功能障碍，但给患者带来直接或间接的影响。其中使病人带来一定的.痛苦、损害，但无严重不良后果者为严重差错；无不良后果者为一般差错。一般差错又分为一类一般差错和二类一般差错。

1、一类一般差错是指由于差错增加病人一般性、短暂、轻微痛苦，虽未加重病情，但对病人有直接或间接影响。

主要表现：

⑴错用特殊药品，如安定注射液、氯硝安定等精神药物无不良后果。

⑵静脉输液渗出血管外，造成较大范围肿胀，但未造成感染；

⑶静脉注射刺激性液体渗出血管外，但未造成坏死；

⑷在本班内违反管理规定，病人被其他病人轻度伤害或自伤，增加病人痛苦；

⑸二级护理病人逃跑，24小时内被找回，无不良后果（不包括性质严重者）。

2、二类一般差错是指差错未造成病人任何不良后果者或不良影响的差错。主要表现：

⑴二级护理病人伤人、自伤，形成皮下血肿或表皮破裂；

⑵处理医嘱错误、发错一般药物及错做治疗：

①多发、少发一般口服药物或多注射、少注射一般药物，如维生素类及一般辅助药物；

②一般治疗药物按规定给药时间超过或提前2小时以上；

⑶漏、错采集一般标本，对治疗无影响；

⑷器械、敷料、溶液未定期消毒和检查。

三、事故、差错登记报告制度

1、各科室建立事故、差错登记本，及时登记发生事故、差错的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论与总结。

2、发生差错事故后，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错事故而造成的不良后果。

3、发生事故或严重差错后，责任者应按《院安全报告制度》进行报告。

4、发生事故或严重差错的有关各种记录、检查报告、造成事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

5、差错事故发生后，按其性质与情节分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

6、发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后给领导或他人发现时，按情节轻重给予处分。

7、护理部应定期组织护士长分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。

1、加强护理人员医德医风教育及安全意识教育，树立全心全意为人民的思想及责任感，树立质量第一、信誉第一的观念不病人提高有效的高质量的安全护理，最大限度地减少和杜绝护理差错的发生。

2、贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责认真执行交接班制度，查以制度，危重病人交接班，抢救制度、消毒制度隔离等。

3、严格执行各种疾病护理常规及操作规程，护理人员在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。

4、对可能发生危险的医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核，要建章建制，加强设备保养与维修，手术器械要先准备充分，并检查其安全性能是否正常。

5、全面进行质量教育，定期检查与考核，加强对护理人员专业技术培养，不断更新专业知识，提高护理质量。

6、医院设立医疗事故鉴定委员会并定期活动，分析和研究医疗护理安全工作状况，提出改进意见。对己发生的'医疗护理纠纷、差错、事故要认真做好调查、及时上报，组织讨论，并提出处理意见及有针对性的改进措施。

一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责，随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。

二、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

三、危重、躁动患者的病床应有床档防护，必要时给予适当约束，避免坠床。

四、及时、清晰、准确地做好危重患者的.护理记录并签名。

五、做好患者基础护理及专科护理，保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适，床单位整洁，及时为患者更换被服。

六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

七、做各种操作前后要注意手卫生，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

八、保证各种管道畅通并妥善固定，防止管路滑脱。

九、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、，麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。

十、护士长每日检查危重患者的护理质量，发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护理质量持续提高。

一、护士必须严格执行查对制度和交接班制度，执行医嘱时医嘱执行制度及口头医嘱执行制度，严格执行“三查八对一注意”制度。

二、凡有疑问的医嘱或药品必须查对清后方可执行或使用，原则上不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行口头医嘱时，护士必须复述一遍医嘱，医生认为无误后方可执行，并保留安瓿备查。

三、各科急救器材要齐全，定位功能完好，急救药品定数、定位、专人保管，随用随补。每周清点不少于两次。

四、清点药品和使用药品前要检查质量，标签失效期和批号如不符合要求不得使用。

五、毒、麻、限、剧、高危药品专人管理，分别编号、定位存放，每日检查，保证随时应用。

六、配制液体、更换液体、发药均执行签字制度。

七、护理人员必须熟记青霉素类抗生素的性能，过敏试验的'方法，应用时的注意事项及青霉素过敏的抢救措施，做青霉素皮试的同时要备盐酸肾上腺素1支，以备急救。

八、新分配和调入的护士需由高年资的护师、主管护师带教一个月以上，视其工作能力及时对病区情况和岗位职责基本熟悉后方可单独值班。

九、护士进行输液治疗时，应严格遵守无菌技术操作规程按照输液程序进行。定时巡视，发现异常及时报告医师处理，并保存全套输液物品以备送检。

十、各科建立护理不良事件报告管理制度和护理不良事件讨论制度，对新发生的护理不良事件应定期讨论，总结教训，改进工作，对影响护理质量的各种隐患进行排查，及时杜绝事故苗头。

十一、发生严重差错或医疗事故后在做好抢救工作的同时，及时上报医务科、护理部。

十二、对高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病员，严格执行《坠床与跌倒防范制度》，防止意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，采取必要的保护措施，应用床档和约束带确保病人安全。

十三、各种安全标识清楚、明晰。

十四、贵重仪器专人管理。经常保持仪器清洁、干燥、性能完好。

十五、水、火、电、专人管理、定期检查，对不符合安全规定的各种

分级护理制度

一、特级护理

指征：

1、病情危重，随时会出现病情变化而需要抢救者。

2、各种重大手术、复合伤等需监护者。

护理要求：

1、设特别护理组，由专人护理。严密观察生命体征及病情变化。

2、根据病情配备抢救器械及药品能及时配合抢救。

3、制定护理计划，书写护理病案，认真填写各种护理记录及护理登记表。

4、正确执行各项治疗护理措施，保证各输液、引流管道通畅。

5、认真做好基础护理：

（1）每天晨、晚间护理各一次，给于皮肤、头发护理，每天更衣一次。

（2）每天口腔护理2—2次（包括洗脸、洗手）。

（3）每二小时翻身一次（或遵医嘱），褥疮护理一日三次并做好会阴护理。

6、针对病人的'心理状态，做好心理护理及健康宣教。

二、一级护理

指征：

1、病情危重，需绝对卧床休息，生活不能自理者。

2、特大手术及各种大手术后1—3天，根据医嘱及病情。

3、昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。

护理要求：

1、严密观察病情变化，每30分钟巡视一次。

2、正确落实各种治疗护理措施，按时详细填写护理记录。

3、加强基础护理，防止并发症：

（1）床上沐浴每周一次，皮肤护理、头发护理早、晚各一次。

（2）口腔护理包括洗脸、洗手早、晚各一次，晚间护理每天会阴清洁及洗脚一次。

（3）协助病人经常翻身，昏迷病人二小时翻身一次，褥疮护理每班一次，要做好记录。

（4）生活上给予周密照顾，按时喂饭、服药，并送茶水、送便器到床边。

4、认真做好心理护理，在巡视中做好入院宣教及康复指导。

三、二级护理

指征：

1、病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能完全自理者。

2、年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。

3、普通手术者或轻型子痫者。

护理要求：

1、注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1—2小时巡视一次。

2、根据病情可在床上或床边进行轻度活动。

3、协助病人做好晨、晚间护理，如洗脚、刷牙、洗脸等。并鼓励病人多翻身。

4、针对不同疾病，做好卫生宣教及出院指导。

四、三级护理

指征：

1、一般慢性病，轻症，术前检查准备阶段的病人，正常孕妇等。

2、各种疾病或术后恢复期病人。

3、能下床活动、生活自理者。

护理要求：

1、每日巡视二次，掌握病人病情及思想情况，注意病人的饮食及休息。每日测体温、脉搏、呼吸一次。

2、督促遵守院规，做好卫生宣教及健康教育。

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导，为患者提供及时的护理服务。

3、患者住院期间不得外出，若有特殊情况，必须经主管医师批准并签外出协议后方可离院，按时返院。

4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。

7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

8、病房被服、用具按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消毒。

9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人***。

11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

一、目的

规范患者出入院、转科、手术交接的护理工作，保证患者安全，提高护理质量。

二、适用范围

患者出入院、转科、手术交接时。

三、内容

1、入院管理：

（1）患者入院需持本院的入院证，持有效证件。

（2）病区护士热情接待患者，确认患者身份，合理安排床单位。

（3）责任护士陪同患者至指定的床位并确保其舒适，并主动向患者及家属介绍自己、其他医务人员及同病室的病友。

（4）本班内完成护理评估，并根据病情需要制定护理计划。

（5）发放并解释住院病人告知书及病房有关制度（病室环境、住院安全、作息时间、饮食等）。

（6）危急重患者立即通知值班医生，并落实好抢救物品。普通患者15分钟内通知主管医生。

2、出院管理：

（1）护士接到患者出院医嘱后，告知患者或家属不同的结账方式。

（2）核对所有录入医嘱记帐明细单，确认无误执行出院医嘱。

（3）责任护士认真向患者及其亲属告知出院注意事项。

（4）协助患者整理带回的物品，给予出院小结。

（5）主动向患者及家属征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。

（6）责任护士或护士长送患者出病房（电梯口）。

（7）及时通知保洁人员，落实好床单位的终末消毒工作。

3、转院管理：

（1）接到患者转院医嘱后，及时与相关单位沟通。

（2）患者转院前，由责任护士及主管医师向患者或亲属告知相关注意事项如目前的病情，途中可能遇到情况等。

（3）协助患者及家属整理物品，提供必要资料，保障医疗信息资料连续性。

（4）转院途中可能遇到情况的处理有预案和具体准备措施。

（5）核对所有录入医嘱记帐明细单，确认无误执行出院医嘱。

（6）责任护士或护士长送患者出病房（电梯口）。

（7）及时通知保洁人员，落实好床单位的终末消毒工作。

4、急诊科与病房交接制度：

（1）急诊科患者病情稳定或确诊需要到病房住院治疗，由急诊医生开具入院证，患者家属办理入院手续。

（2）急诊护士***通知病房护士，简单介绍患者病情，病房护士通知值班医生，准备病床及相关医疗设备，必要时备齐抢救物品。

（3）急诊护士完善护理记录，整理好患者的病历资料、药品。

（4）病房准备好接受病人的床位和物品后***通知急诊科，急诊科根据患者病情选择合适的转运工具，选派医生、护士护送患者到病房。

（5）急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和用药等。

（6）急诊护士详细填写转运患者交接记录单，并同病房护士双签名。

（7）转运患者交接记录单存在急诊科，以备核查。

5、病房转ICU交接管理制度：

（1）危重患者经医护人员评估，由病房护士***通知ICU护士，简单介绍患者病情。

（2）ICU护士通知医生，准备好床位及相关仪器设备，必要时备齐抢救物品、药品等后***通知病房。

（3）病房护士完善护理记录，准备好患者的病历资料，开通留置的静脉通路，对于大出血病人，应保持两路及以上的静脉通路；

按需选择以下抢救物品：转运心电监护仪、转运氧气钢瓶、型号合适的简易人工呼吸器、吸引器装置和除颤仪等；根据患者病情配备必要的.抢救药品；使用血管活性药物者，应用转运微泵，以保证连续给药药品和转运物品等。

（4）再次评估病人，填写《浙江衢化医院危重患者转运交接记录单》，由医生、护士和工人同时转运病人至ICU。

（5）病房护士与ICU护士共同交接患者，包括患者姓名、年龄、住院号、诊断、神志、生命体征、手腕带、病历资料、治疗情况、药物等。

（6）病房护士完善《浙江衢化医院危重患者转运交接记录单》，同ICU接诊护士双签名。

（7）转运患者交接记录单存在病房，以备核查。

6、病房与手术室交接管理制度：

（1）病房与手术室交接方式由主刀医生根据患者病情决定患者运送等级不同，采用不同的交接方式。

（2）病区护士在交接前应完善手术前的准备工作及带入手术室的物品，填写手术交接单。

（3）A级患者（例如休克、大量出血、严重心律不齐等病情不稳定者）：

①病房护士先***通知手术室护士，简单介绍患者病情。

②手术室准备好后，***病房护士。

③病房护士根据患者病情选择合适的转运工具，并通知配送准备好电梯，由医护人员与工人一起护送。

④病房护士与手术室护士严格交接，并在手术交接单上双人签字。

（4）B级患者（转送时病情稳定，但过去24小时内曾发生病情不稳定情况，或仍需相应的设备支持的病人）：

①病区护士提前做好术前准备。

②护理人员（夜间由医师）与配送工人共同协助运送。

③医护人员与手术室护士严格交接，并在手术交接单上双人签字。

（5）C级患者（病情平稳的病人）：

①病区护士提前做好术前准备，并在手术交接单上签名。

②病区护士与配送工人共同确认患者身份，交接所带的患者资料。

③手术室护士严格查对患者的信息、术前准备、带入的资料与药品等，有问题与病房护士***沟通，并在手术交接单上签字。

7、手术室与病区交接管理制度：

（1）手术室患者回病房前，由麻醉师根据患者的病情确定转运等级。

（2）根据转运等级的不同确定具体的交接方式。

（3）A级患者（病情不稳定）交接。

①手术结束后，巡回护士***通知ICU，简单介绍病情，并通知病区护士，进行转科操作。

②ICU护士通知医生，并准备床单位与抢救物品。

③手术室护士接到ICU护士***后，通知配送准备好电梯。

④由麻醉师、复苏室护士、配送工人（夜间由麻醉师和配送工人护送）。

⑤手术室工作人员与ICU护士共同安置患者。

⑥由复苏室护士（夜间麻醉师）与ICU护士严格交接，并在手术室交接单上签字。

（4）B级患者（全麻术后、小儿麻醉后病情稳定）交接：

①由复苏室护士、配送工人护送患者。

②手术室工作人员与病区护士共同安置患者。

③复苏室护士与病区护士严格交接，并在手术交接单上签字。

（5）C级患者（半麻、局麻术后病情稳定）交接：

①手术室护士与病区护士***交接患者特殊情况，准备患者带回病区的物品交给工人。

②手术室护士确认患者转运体位正确后由配送工人护送患者。

③手术室工人与病区护士妥善安置患者。

④病区护士仔细查看手术交接记录单，有疑问***与手术室护士沟通，并在手术室交接单上签字。

（一）责任制整体护理实施管理制度

责任制整体护理是“以病人为中心”，将系统的护理临床业务和护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、系统的全程化、无缝隙整体护理。

1、树立整体护理理念，满足病人生理、心理、社会及文化各方面的需要。

2、组织学习整体护理理论知识及护理程序。

3、依据患者需求（包括病情诊治康复需要，患者自身生理、心理、社会、文化等方面需求）制定个性化护理计划。

4、按整体护理程序收集入院病人资料，进行护理评估，并认真书写评估记录。

5、准确评估病人的病情及生活自理度，实施分级护理，认真协助、完成病人基础护理，生活护理。为患者及时、准确了解病情与护理重点内容提供有效帮助。

6、实施个性化的康复指导、健康教育及心理护理。

7、从排班模式上体现责任制整体护理，落实责任包干制。

8、支助中心人员完成接送病人检查、送标本、取药、领取物品、护送新住院病人等，真正体现将时间还给责任护士、把责任护士还给病人。

9、认真书写护理文书。根据病人的专科疾病特点、病情变化、医嘱、护理常规等，采用表格式方法书写护理记录。

10、每月进行病人对护理工作的满意度调查，对调查结果进行分析，持续不断地改进护理工作。病人对责任护士工作满意度不低于90%

11、优质服务责任制整体护理开展病房(***电子邮箱怎么注册：１、打开***的应用商城，在搜索框中输入ＱＱ邮箱。２、点击下载并完成安装，打开后弹出登录方式，选择ＱＱ。３、弹出授权对话框，点击登录，登录成功即可。)数为各病房均按优质服务责任制整体护理的要求和标准落实护理工作。

（二）责任护士实施管理制度

1、实施岗位管理，以整体护理责任护士负责制的方式落实病人的各项临床护理工作。

2、在排班模式上，排班时以保证责任护士的资历、工作能力、业务水平等力量配备为原则。

3、责任护士全面负责所分管病人的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等工作。

4、护理质量评价检查。

（1）责任护士在完成各项操作程序时进行环节评价。

（2）病区护士长每日评价，检查责任护士工作，并根据沟通信息调整工作安排。

（3）护理部定期检查责任制整体护理工作执行情况。

5、定期征求病人意见，了解责任护士负责制落实情况。

6、定期组织护士培训，提高理论及操作水平。

（三）健康教育管理制度

健康教育工作是卫生保健不可缺少的一个方面，也是医院内实施整体护理的重要组成部分。制定健康教育管理制度能够保证护理人员有计划、有组织地对病人开展健康教育活动。

1、各科根据具体情况组织实施健康教育工作

2、病房注重收集、积累和编写健康教育的资料，保证健康教育的质量。

3、临床科室每月召开与病人及其家属沟通协调的公休座谈会次，由科室负责人或指派专人主持。形式可以是可行动的病人或陪护人员代表参加的座谈会，也可以是通过展板、手册、讲解的形式宣传。内容为学习有关住院事项，宣传保健知识，征求对医护质量、服务态度、饮食的意见等。沟通后做好记录，对提出的意见护士长要组织科内讨论、分析，制定出改进措施，及时反馈给病人及其家属。

4、护理部定期督促、检查，及时反馈各病区存在的健康教育问题。

5、由责任护士做好新入院病人的入院介绍、住院期间的健康教育和出院指导，主要内容如下：

（1）病区的环境包括医生办公室、护士站、治疗室、检查室、开水间、卫生间及病房环境等。

（2）陪伴、探视探视时间，探视、陪伴要求。

（3）安全保卫制度，包括微波炉、其他电器、用氧的安全使用事项，消防安全及贵重物品的保管等。

（4）便民措施：提供轮椅、平车、躺椅、加热饭菜地方，协助特殊检查、计费、取药、复印病历等。

（5）告知主管医生、责任护士、护士长。

（6）标本留取法。

（7）病情及健康状况。

（8）所用的主要药物、作用、药物不良反应及用药期间的注意事项。

（9）有关饮食、休息、活动、卧位、功能锻炼、安全防范等方面的知识。

（10）检查前和手术前的`准备、目的及注意事项。

（11）掌握与自身疾病有关的专科功能训练方法及技能，如深呼吸、排痰、床上排泄、预防压疮、缓解疼痛、置管引流、自理能力等。

（12）出院后的注意事项及照顾方法、复诊指导等。

（四）公休座谈会管理制度

1、公休座谈会每月至少组织召开次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由管床医生召集，科室负责人参加。

2、会议的内容应多样化，包括医院各项管理规章制度、健康宣教，以及季节、气候变化时病人应注意的事项等。

3、会议前应通知病人代表收集意见、建议。

4、召开会议的方法可以是集中的座谈会，也可以是个别到病房进行宣教和收集意见、建议。

5、建立座谈会记录本，专人负责，将每月会议的内容及病人意见进行登记。

6、广泛征求病人的意见，着重收集对医疗、护理、饮食、服务态度、管理工作的意见和建议。科室负责人应认真研究，协调解决，并制定改进措施，及时向病人反馈。

（五）首问负责制

1、护士值班实行首问负责制，即病人或家属询问的首位护理人

2、所有咨询、查询的病人或家属，护士都应热情接待，微笑服务。

3、接待病人的护士要耐心解释，并妥善处理病人，直到病人满意。

4、如不是本科病人，应主动热情、耐心地解决病人的问题。

5、如是入住本科的病人，妥善安置后应及时通知所管床医生及护士。

6、不推诿、怠慢病人，努力做到有问必答，有求必应，有铃比接，有难必帮。

（六）护理投诉管理制度

1、凡在护理工作中，因为服务态度、服务质量、自身原因或技术原因引起病人或家属不满，并以书面或头方式反映到护理部或有关部门转告护理部的意见，均为护理投诉。

2、护理负责接待护理投诉，接待人员认真听取投诉者的意见，使投诉者充分表达自己的观点。

3、接待人员认真做好解释说服工作，耐心安抚投诉者，避免引起矛盾。

4、护理部接到投诉后，应及时调查核实，告知相关的护士长，及时反馈处理意见。科内应认真分析事件发生的原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

5、投诉事件经护理部调查、核实，确实为护理人员责任的，护理部应及时给与帮助、分析，对科室及当事人给与批评教育，并与绩效考核挂钩。

6、如果投诉事件反映出的问题具有一定的普遍性和代表性，护理部应充分调研，制定相关管理要求，加以防范，杜绝责任事件再发生。

7、护理部设立护理投诉记录本，详细记录投诉事件发生的经过、调查结果、处理意见及反馈。

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